Стертая дизартрия остается одной из самых распространенных детских логопедических проблем. Она представляет собой нарушение речи, связанное с поражением нервной системы.
Как правило, ребенок не испытывает сложности с произнесением изолированных звуков, но не может автоматизировать и дифференцировать их в общем речевом потоке.
По степени тяжести стертая дизартрия относится к легкой форме нарушения речи и может быть выявлена только при обследовании специалистом. Как правило, она обнаруживается лишь в 5-6 летнем возрасте.
Причины стертой дизартрии
Зачастую речевые проблемы вызваны частичной неполноценностью иннервации мышц языка, губ и мягкого нёба.
Специалисты объясняют такое состояние поражением определенных участков центральной нервной системы во время беременности матери, процесса родов или первых недель жизни ребенка.
Называют следующие причины нарушения речи:
1. Имеющиеся у будущей мамы патологии во время беременности
- токсикоз;
- артериальная гипертензия;
- нефропатия;
- иммунологическая несовместимость с плодом.
Эти и другие факторы могут вызвать фетоплацентарную недостаточность, которая, в свою очередь, приводит к недостатку кислорода и питательных веществ у плода, что приводит ко внутриутробной гипоксии и задержке в развитии.
2. Внутриутробные инфекции
- герпес-инфекция;
- цитомегалия;
- любая форма гепатита;
- токсоплазмоз.
3. Патологический процесс родов
- затяжные роды;
- стремительные роды;
- продолжительный безводный период;
- асфиксия новорожденного;
- применение щипцов;
- вакуум-экстракции.
4. Болезни в доречевой период
- осложнение после вакцинации;
- тяжелый процесс течения инфекционного заболевания;
- менингит;
- энцефалит.
Патогенез
При стертой дизартрии наблюдаются выраженные фонетические нарушения и плохая работа артикуляционного аппарата, что приводит к значительному ухудшению в интонации и в выразительности речи.
При обследовании в большей части случаев специалист выявляет поражение нервной системы и соответствующее нарушение функций мышц.
При проблемах с тройничным нервом ограничено движение нижней челюсти, есть синкенезия губ и языка.
Нарушения лицевого нерва влекут за собой сложность и ограниченность мимики, также наблюдается асимметрия носогубных складок и их сглаживание.
Поражение языкоглоточного нерва вызывают языковую назализацию, гиперсиливацию, а движения корня и спинки языка затруднены.
Ограничение функций подъязычного нерва приносит трудности в поднятии языка и удержании артикуляционной позы.
Классификация
Определены следующие разновидности дизартрии.
- Корковая. Она вызвана нарушением в корковом речедвигательном центре, при этом нарушается только фонетика.
- Экстрапирамидная. Повреждены подкорковые ядра и ганглии, воспроизведение звуков не так критично, основная проблема возникает с просодикой.
- Псевдобульбарная. При этом поражены пути от коры к ядрам черепно-мозговых нервов. Нарушения компонентов речи наблюдаются в равной степени.
- Смешанная форма, при которой проблемы выявлены и в произношении и в звукоразлечении.
Симптомы стертой дизартрии
Основной спектр проблем касается артикуляционного аппарата.
У ребенка может быть выявлены:
- Проблемы с произношением звуков, их замена, смешение, искажение. Самый распространенный симптом — проблемы со свистящими и шипящими, также дети упрощают слова и опускают звуки в сочетании согласных.
- Нарушенная просодика. Наблюдается заметный недостаток в выразительности, эмоциональности речи, тембр нарушен, голос тихий и монотонный, возможно произношение «в нос», ослаблен речевой выдох.
- Паретичность артикуляционных мышц, при которой язык малоактивен, кубы расслаблены даже во время речи, уголки губ опущены.
- Мышечная эластичность. Она влечет за собой скудность мимики, напряженность лицевых мышц, толстый, малоподвижный язык, прижатую к деснам верхнюю губу.
- Гиперкинезы, симптомом которых служат дрожание при нагрузках языка и голосовых связок. Наблюдается в большинстве случаев в сочетании с повышенным мышечным тонусом артикуляционного аппарата.
- Апраксия, что означает затруднения артикуляции и переключение от одного движения ее аппарата к другому при речи.
Также может наблюдаться повышенное слюноотделение во время речи, а при логопедической гимнастике специалист может заметить отклонение языка от средней линии.
Существуют и другие симптомы. Так, у детей с дизартрией зачастую есть сложности с мелкой моторикой, они с большим трудом застегивают пуговицы, не любят рисовать или собирать конструктор. Отмечается также вялость, апатичность ребенка или напротив, его чрезмерная активность и возбудимость.
Осложнения
При нарушении речи неизбежно страдает и восприятие слов, их звуковой структуры, образования и сочетаний. Это может повлечь за собой:
- бедность речи;
- проблемы в обучении;
- дальнейшую дисграфию.
Также дефекты произношения могут привести при дальнейшем взрослении к ряду психологических проблем, среди которых:
- замкнутость;
- плохая социализация;
- комплексы и фобии;
- склонность к депрессии.
Диагностика дизартрии
При выявлении нарушений речи проводится комплексное исследование, основными пунктами которого должны стать консультации логопеда и невролога.
Неврологическое обследование включает в себя, помимо прочего:
- рентген;
- МРТ;
- ЭЭГ;
- электромиографию;
- электронейрографию.
Логопед оценивает:
- степень тяжести дизартрии;
- наличие сопутствующих нарушений;
- состояние мимических и артикуляционных мышц;
- динамику развития речи;
- нарушения при письме.
После прохождения всех специалистов и получения полной картины проблем можно начинать лечение.
Логопедическая работа при стертой дизартрии
При восстановлении речи основными являются занятия с логопедом. Работа обычно делится на с несколько этапов, первый из которых включает нормализацию мышечного тонуса, просоники, речевого дыхания и др.
Следующей целью становиться развитие новых произносительных умений и третий этап в работе логопеда посвящен развитию коммуникативных способностей. Четвертый этап направлен на предупреждение последующего вторичного развития дизартрии.
Упражнения при стертой дизартрии
Для восстановления функций моторики артикуляционного аппарата используют несколько комплексов упражнений.
- Гимнастика для жевательных мышц, которая включает в себя движения челюстью, открывание и закрывание рта, надувание щек.
- Гимнастика для произвольного напряжения и движения губ и щек. В нее входят различные движения губами — вытягивание, поднятие, сворачивание в трубочку.
- Пассивная гимнастика для мышц языка. Механические воздействия для принятия нужной позиции мышц.
Постановка звуков при стертой дизартрии
Обычно последовательность формирования правильного произношения следующая:
- обучение необходимому способу подачи воздушной струи;
- использование мягкой голосоподачи;
- выработка правильной позиции органов артикуляции.
Для тренировки правильного положения губ и языка при произношении звуков необходимым является комплекс артикуляционной гимнастики. Он включает в себя ряд упражнений, направленных на тренировку необходимых лицевых мышц.
Занятия направлены на следующее:
- подготовка артикуляции для шипящих и свистящих букв;
- тренировка ритмичного переключения артикуляции;
- тренировка положения губ и языка;
- выработка тонких движений языка и его вибрации.
Массаж при стертой дизартрии
Основным массажным комплексом является логопедический. Он производится как без использования специальных инструментов, так и с помощью зонда.
При логопедическом массаже воздействию подвергаются мышцы лица и полости рта. В случае гипертонуса характер процедур носит расслабляющую функцию, а при гипотонусе он укрепляющий.
Часть упражнений для нормализации тонуса щек и расслабления губ родители могут выполнять самостоятельно.
Прогноз и профилактика
Дизартрия не угрожает физическому здоровью ребенка. Однако, если игнорировать проблемы с речью ребенка, в будущем они могут стать причиной психологических и социальных затруднений. Необходима правильная диагностика старательное выполнение рекомендаций врачей.
При регулярном и тщательном выполнении упражнений, а также подключении всех необходимых видов реабилитации, с симптомами стертой дизартрии можно справиться и в будущем речевые нарушения полностью исчезнут.