Апраксия является одним из разновидностей нарушения высших психических функций. У человека наблюдается расстройство, при котором становится невозможных выполнять произвольные действия целенаправленно.
Однако все двигательные способности сохранены. Нет ни параличей, ни парезов в конечностях. Подробно о причинах возникновения, симптомах, диагностике, лечении и профилактике поговорим в данной статье.
Что такое Апраксия?
Под Апраксией чаще всего рассматривают заболевание, выражающееся в бездействии или бездеятельности. Пациент, несмотря на наличие физических способностей, не способен сделать какого-либо движения и даже простого жеста.
К слову сказать, у него даже желания не возникает двигаться. Большие полушария мозга поражены настолько, что человеку сложно осознать необходимость и потребность в движениях.
Страдающие апраксией люди не способны даже себя обслужить. Зачастую они элементарно одежду на себя надеть не могут, требуя помощи со стороны окружающих.
Ни принять пищу, ни выполнить гигиенические процедуры самостоятельно они не могут, поэтому требуют постоянного присутствия посторонней помощи.
Социальные навыки людей с апраксией снижаются настолько, что у них теряются способности понимать и воспроизводить такие действия, как пожатие руки или помахать на прощание.
Если такие навыки невозможно выполнить, что уж говорить о пользование различными бытовыми приборами, ключами от квартиры. Невозможно продолжать свою профессиональную деятельность, писать и даже рисовать простые узоры.
Однако остаются импульсивные движения. Они бесцельны, лишены какого-либо смысла. При необходимости позвонить по телефону больной может начать делать это пультом от ТВ. Либо больной может бессмысленно повторять движения окружающих.
Больной не может ориентироваться в пространстве. Если же он куда-то направляется, то может промахиваться мимо цели. Даже при приёме пищи он может не попадать ложкой в тарелку или подносить прибор мимо рта.
Когда больной пытается надеть рубашку, то может не попадать в штанину или рукава. Он не понимает, где лево, где право. Не знает, какой предмет выбрать для выполнения какого-либо дела.
Интересно, что узнать и назвать предметы больной иногда может правильно, но не может объяснить, что этим предметом нужно делать.
Виды апраксий
Вообще апраксии бывают одно- и двусторонние. Апраксии в данном случае классифицироваться по тому, как проявляются симптомы и насколько поражены полушария мозга. Односторонняя апраксия предполагает, что нарушенные движения очевидны лишь с одной стороны тела и лица.
Классификация по расположению в области головного мозга:
- лобная;
- моторная;
- премоторная;
- кортикальная;
- билатеральная.
Коротко рассмотрим каждый из данных видов апраксий.
Лобная апраксия – у больного нарушены двигательные навыки по причине того, что нарушена префронтальная область полушарий головного мозга.
Моторная апраксия – больной может планировать свои действия, но не имеет физической возможности их выполнить.
Премоторная апраксия – нарушение премоторной области коры полушарий, больной не способен делать сложных действий, имеет возможность только производить простые действия.
Билатеральная апраксия – последствие двухстороннего поражения в области нижнего отдела теменной доли полушарий мозга.
Апраксии делятся также по типам когнитивных расстройство и навыков:
- акинестическая;
- амнестическая;
- идеаторная;
- идеокинетическая;
- артикуляционная;
- кинестетическая;
- конструктивная;
- оральная;
- пространственная;
- афферентная.
Из этого списка артикуляционная апраксия является самым сложным нарушением, так как пациенту даже при отсутствии каких-либо параличей органов артикуляции сложно, а чаще всего, невозможно произносить слова членораздельно.
Акинестическая апраксия проявляется в нежелании производить движения.
Амнестическая – полностью нарушена произвольность движения.
Идеаторная – последовательность движений невозможно определить.
Кинестетическая – так же нарушена произвольность движений.
Конструктивная – у пациента отсутствует понимание, как из частей составить целый предмет. Конструктивная апраксия – самое частое заболевание – пациент не может изобразить по памяти ни фигуры, ни животных, а уж тем более человека. Нарисованные объекты получаются в сильно искажённой форме – на лице может быть нарисован глаз над глазом и т.п. Либо фигуры не дорисованы до конца. Даже место, где нужно рисовать объект выбирается на бумаге неправильно – рисунок может начинаться в дальнем углу, остальное пространство на листе остаётся чистым.
Пространственная апраксия – человек не способен ориентироваться в пространстве.
Афферентная апраксия – пациенту сложно воспроизвести пальцевые или кистевые, а также оральные и артикуляционные действия, но при приёме пищи или одевании они воспроизводятся непроизвольно.
Виды моторной апраксии
Моторная апраксия имеет свою классификацию на два подвида – мелокинетическую и идеокинетическую.
При этом независимо от разновидности нарушены действия по образцу или спонтанные движения. Зачастую это односторонняя форма заболевания.
Идеокинетическая апраксия является причиной того, что человек не может производить осознанно какие-либо действия, хотя может производить их случайным образом. Если движение не сложное, но человек способен его произвести, только не по просьбе, а случайно.
При этом он может спутать нос с ухом и дотронуться в совершенного другом направлении.
Мелокинетическая апраксия – искажены структуры движений, т.е. вместо того, чтобы выполнить одно действие, выполняется совершенно другое. Например, нужно погрозить пальцем, вместо этого больным это движение заменяется на неопределенное действие в виде раздвигания пальцев.
Причины апраксии
Апраксия является результатом повреждения участков головного мозга в областях: коры, нервных каналов и подкорковых образований. Повреждающими факторами также считаются:
- Опухоли головного мозга – внутри мозга образуются глиомы, астроцитомы и ганглионерйробластомы, которые, повреждая встречающиеся на своём пути участки коры и подкорковые центры, прорастают в кору, чем нарушают действие на участки, обеспечивающие праксис всей зоны;
- Инсульты также вызывают кровоизлияния в мозг в результате разрывов церебрального сосуда и образуют спазмы мозговых артерий;
- Черепно-мозговые травмы способствуют также повреждению церебральных участков, вызывая отёки, ишемии и воспалительные реакции. Нередко образуются посттравматические гематомы;
- Инфекционные поражения не менее опасны в образовании воспалительных очагов в коре мозга, приводящие к энцефалитам, менингоэнцефалитам, локализуясь также и в подкорковых ганглиях;
- Дегенеративные процессы, при которых такие заболевания, как Альцгеймера, алкогольная энцефалопатия, болезнь Пика и некоторые другие прогрессирующие атрофии, приводят к токсическим поражениям (как алкоголизм) и дисметаболическим нарушениям, как сахарный диабет;
- Наиболее уязвимы к апраксии люди пожилого возраста, обычно от 60 лет и старше, либо те, кто имеет предрасположенность, проявления гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания, или хронические алкоголики.
В ближайшие дни я продолжу рассказывать про апраксию, её виды, симптомы и причины. До новых встреч!
